社衛(wèi)要當(dāng)“社?！?！醫(yī)學(xué)人文照亮社區(qū)健康路 | 南海向新力報(bào)告
我國的醫(yī)療服務(wù)體系是一個(gè)“金字塔”結(jié)構(gòu)。大型醫(yī)院處在“塔尖”，重點(diǎn)服務(wù)急難重癥病人。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)處于“塔基”，解決輕癥小病、開展慢性病管理。這個(gè)服務(wù)金字塔，要和就醫(yī)人群數(shù)量相適配，才能有效運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦就醫(yī)人群扎堆上涌，金字塔就會(huì)失去平衡。
正因如此，“塔基”要足夠穩(wěn)定可靠。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)教育醫(yī)療進(jìn)村下鄉(xiāng)行動(dòng)的今天，基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量更加受到重視。
2024年的最后一天，南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱丹灶社衛(wèi)中心）啟動(dòng)了兩項(xiàng)新的工作。包括數(shù)字化慢性病健康管理支持中心建設(shè)、以及首都國醫(yī)名師韋以宗中醫(yī)整脊傳承工作室啟用。這也意味著，這家最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引進(jìn)了國醫(yī)名師技術(shù)、搭上了數(shù)字化的快車。
丹灶鎮(zhèn)數(shù)字化慢性病健康管理支持中心、首都國醫(yī)名師韋以宗中醫(yī)整脊傳承工作室啟用。
與之相吻合的是，丹灶社衛(wèi)中心2024年上半年的診療量，較去年同比增長了32.74%，較前年同比增長了65.7%。患者滿意度大幅提升，形成了發(fā)展的良性循環(huán)。
這是如何做到的？
最小的單元，最大的群體
當(dāng)天，南海區(qū)副區(qū)長黃智斌，佛山市衛(wèi)健局基婦科科長李振源，南海區(qū)衛(wèi)健局黨組書記、局長邱宇翔，丹灶鎮(zhèn)人大主席冼增強(qiáng)，南海區(qū)疾控中心書記、主任陳維炬等共同為“數(shù)字化慢性病健康管理支持中心”和“首都國醫(yī)名師韋以宗中醫(yī)整脊傳承工作室”揭牌。
脊柱疾病在近年來高發(fā)，其中比較典型的如青少年脊柱側(cè)彎，已經(jīng)成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題。作為中醫(yī)整脊學(xué)科創(chuàng)立人，韋以宗利用手法為主的中醫(yī)療法調(diào)整氣血、筋骨，使氣血協(xié)調(diào)、恢復(fù)或改善脊柱力學(xué)平衡，防治脊柱勞損傷病。
在該技術(shù)的發(fā)揚(yáng)過程中，韋以宗培養(yǎng)了很多徒弟，與各地的醫(yī)院康復(fù)科合作進(jìn)行技術(shù)推廣。但是在社衛(wèi)站點(diǎn)設(shè)立傳承工作室，還是第一次。
“這是我們所對接過的最小的醫(yī)療單元?！笔锥紘t(yī)名師韋以宗的團(tuán)隊(duì)，格外重視與丹灶社衛(wèi)中心的這次合作。因?yàn)檫@個(gè)最小的單元，面對的卻是最廣泛的群體。
脊柱疾病在近年來高發(fā)，中醫(yī)整脊技術(shù)正在推廣。
社衛(wèi)中心像皮膚一樣，為群眾提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療保護(hù)。目前，丹灶鎮(zhèn)有25萬人口，其中65歲以上的老年人約1.8萬人。日常，這里需要管理高血壓病人1.02萬名、糖尿病病人4100名、65歲以上老年人1.15萬人，累計(jì)建檔21.2萬份。與此同時(shí)，全鎮(zhèn)的31家幼兒園、20家幸福院、11所學(xué)校、1所敬老院，都是社衛(wèi)中心要聯(lián)絡(luò)服務(wù)的重點(diǎn)群體機(jī)構(gòu)。
小單元、大群體的組合，讓社衛(wèi)中心的管理和服務(wù)存在困難。
2021年南海區(qū)的一項(xiàng)調(diào)研顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系普遍面臨“小、散、弱”的困境，即體量偏小、基礎(chǔ)薄弱、布局分散，與鎮(zhèn)街發(fā)展速度不相匹配。
與此同時(shí)，大部分居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度普遍較低，更傾向于去二、三級醫(yī)院接受診療。基層留不住患者，就診量低，又會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以提升的反噬。
丹灶社衛(wèi)中心破局的“方法論”中，有一條名為“追靚女”。鍥而不舍開展資源鏈接，打通各種渠道，讓大醫(yī)院、名專家的資源能夠直通基層。
韋以宗中醫(yī)整脊傳承工作室落戶，就是其中的一個(gè)關(guān)鍵做法。因?yàn)橹卦擁?xiàng)目所發(fā)揮的社會(huì)效益，韋以宗團(tuán)隊(duì)為丹灶社衛(wèi)中心提供了從理論到實(shí)踐的全方位支持。社衛(wèi)中心專門安排了6個(gè)人的學(xué)習(xí)小組，購入中醫(yī)整脊專用四維調(diào)曲床，打造出中醫(yī)整脊治療室和中醫(yī)整脊運(yùn)動(dòng)康復(fù)室。
在丹灶鎮(zhèn)內(nèi)，社衛(wèi)中心與南海八院組建了高效的醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)專家下基層。八院專科醫(yī)生加入實(shí)名制家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并定期到站點(diǎn)坐診；八院專家在羅行站、西聯(lián)站設(shè)立名醫(yī)工作室；雙方實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”，上下轉(zhuǎn)診率均超千分之五。
在丹灶鎮(zhèn)外，社衛(wèi)中心聯(lián)動(dòng)各三甲醫(yī)院。與南海區(qū)人民醫(yī)院合作全科醫(yī)師培訓(xùn)基地、護(hù)理基層實(shí)習(xí)點(diǎn)，共建佛山西部兒童生長發(fā)育?？坡?lián)盟、南海區(qū)人民醫(yī)院治未病專科聯(lián)盟；與南海區(qū)婦幼保健院共建兒童孤獨(dú)癥早期篩查與干預(yù)?？坡?lián)盟。
前沿的中醫(yī)技術(shù)被充分應(yīng)用到健康護(hù)理和日常保健中。例如全國名老中醫(yī)藥陳日新，在近兩年先后五次到丹灶進(jìn)行指導(dǎo)，他首創(chuàng)的熱敏灸技術(shù)，已經(jīng)在社衛(wèi)中心的推廣下進(jìn)村入戶?！跋Ｍぴ钌缧l(wèi)中心堅(jiān)持做好中醫(yī)藥文化傳承和創(chuàng)新，持續(xù)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，讓基層群眾獲得更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)?！鼻裼钕璞硎尽?/span>
熱敏灸技術(shù)在丹灶進(jìn)村入戶。
數(shù)字系統(tǒng)上線，運(yùn)營良性循環(huán)
首都國醫(yī)名師韋以宗中醫(yī)整脊傳承工作室，將輸出對脊柱疾病這類慢性疾病的治療技術(shù)。同一日，慢性病的管理，也有了一個(gè)強(qiáng)有力的支持中心——數(shù)字化慢性病健康管理支持中心。
在慢性病管理納入系統(tǒng)之前，該中心的智慧醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)運(yùn)行了很長時(shí)間，成為中心發(fā)展“爬坡越坎”的關(guān)鍵一招。
正如前文所述，大量的群眾基數(shù)和全科服務(wù)內(nèi)容，造成了社衛(wèi)中心工作內(nèi)容繁雜、瑣碎的現(xiàn)狀，群眾的健康需求增加與社區(qū)醫(yī)療能力不足之間的矛盾越來越突出。
“想要良性發(fā)展，無非是開源節(jié)流。我們既要提高病患服務(wù)體驗(yàn)，讓大家愿意到社衛(wèi)中心看病，又要減少日常的開支?！钡ぴ钌缧l(wèi)中心主任何立華說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)右粓觥按笫中g(shù)”，展開數(shù)字化改革。
丹灶鎮(zhèn)是在佛山“第一個(gè)吃螃蟹的人”。丹灶社衛(wèi)中心在經(jīng)過全國的考察調(diào)研后，制定了數(shù)字化升級“三步走”計(jì)劃，包括安裝健康管理一體機(jī)、搭建智慧化數(shù)據(jù)庫、實(shí)現(xiàn)與國家基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通。
丹灶社衛(wèi)中心的健康隨訪包。
這種“物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療系統(tǒng)”，極大提升了群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。老年人健康體檢、慢性病診療隨訪，都可以一張身份證“走天下”。
與此同時(shí)，該系統(tǒng)大大提升了醫(yī)療服務(wù)的效率、節(jié)省人力。比如老年人的健康體檢工作，以往需要聘請第三方機(jī)構(gòu)，采用二十幾個(gè)人的工作團(tuán)隊(duì)來完成，后期數(shù)據(jù)需要手動(dòng)錄入。“物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療系統(tǒng)”啟用后，只需要10個(gè)工作人員便可以完成一場體檢，流程快速、群眾滿意度高，僅這一項(xiàng)每年便可以節(jié)省300萬的開支。
“物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療系統(tǒng)”啟用后，老年人健康體檢更加便捷高效。
診療量也在不斷上漲。今年上半年，社衛(wèi)中心診療量相較2022年同期增加65.7%，患者滿意度升至91.7%，居民健康檔案建檔率達(dá)到87.23%。
數(shù)字化慢性病健康管理支持中心，依托原有的智慧醫(yī)療系統(tǒng)平臺，開發(fā)出“三高”共管簽約服務(wù)管理模塊，把社衛(wèi)中心的智慧醫(yī)療工作提升到了2.0版本。
數(shù)字化慢性病健康管理支持中心不是單純的線上物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，而是一個(gè)實(shí)體的綜合性診療區(qū)域。該中心分為六個(gè)區(qū)域，包括診前服務(wù)區(qū)、自主檢測區(qū)、全專結(jié)合門診區(qū)、中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)、一站式檢查區(qū)、健康教育區(qū)，并分別配有數(shù)字化終端和檢測儀器等硬件設(shè)施。慢病患者就醫(yī)時(shí)，在診前、診中、診后均有針對具體問題和跟蹤服務(wù)。例如醫(yī)生在看診后，將會(huì)開出2張?zhí)幏剑粡埵莻鹘y(tǒng)處方，一張是健康處方，會(huì)根據(jù)評估情況來進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)。
數(shù)字化慢性病健康管理支持中心診前服務(wù)區(qū)。
整體來看，數(shù)字化慢性病健康管理支持中心將可以為慢性病患者提供“篩查-隨訪-評估-治療-干預(yù)”一站式服務(wù)，將慢病診療指標(biāo)和管理指標(biāo)在診間有機(jī)融合，規(guī)范全科醫(yī)生診療行為。
社衛(wèi)要當(dāng)“社?！?，醫(yī)學(xué)人文共情
社衛(wèi)中心的發(fā)展，關(guān)乎百千萬工程的成效。近兩年，廣東省高位推進(jìn)百千萬工程，其目的就是促進(jìn)城鄉(xiāng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。優(yōu)質(zhì)教育醫(yī)療資源進(jìn)村下鄉(xiāng)行動(dòng)，成為佛山市百千萬工程的十大行動(dòng)之一。
與此同時(shí)，我國在今年把醫(yī)學(xué)人文推到了極高的站位。不久前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等印發(fā)《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)方案（2024—2027年）》，提出大力開展醫(yī)學(xué)人文教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，并明確了行動(dòng)重點(diǎn)和階段性目標(biāo)。
兩項(xiàng)工作疊加，為基層醫(yī)療工作提供了方向指引。丹灶社衛(wèi)中心的數(shù)字化建設(shè)和名醫(yī)技術(shù)的引進(jìn)，都展示了對提升醫(yī)療檔次、提升人文關(guān)懷的踐行。
“在我看來，社衛(wèi)就要做‘社?！?。要向上爭取資源、向下團(tuán)結(jié)群眾?！?/span>丹灶鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長黃永聰認(rèn)為，丹灶衛(wèi)生健康服務(wù)以醫(yī)防融合、高效整合、優(yōu)質(zhì)均衡為目標(biāo)，把醫(yī)學(xué)人文落到細(xì)處。
如今，丹灶社衛(wèi)中心正以“e仁行動(dòng)”促進(jìn)服務(wù)提質(zhì)。這里的“e”，包括environment(環(huán)境提升)、enthusiasm(熱情服務(wù))、energy(活力團(tuán)建)。
在環(huán)境方面，丹灶鎮(zhèn)已經(jīng)建設(shè)15個(gè)衛(wèi)生站，其中6個(gè)為五星標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)量是全區(qū)之最。在衛(wèi)生站布局張，丹灶鎮(zhèn)以5個(gè)實(shí)力較強(qiáng)大站點(diǎn)分別帶3個(gè)左右小站的模式，合理分片布局，服務(wù)覆蓋28個(gè)村居。近年來，以星級站點(diǎn)創(chuàng)建為契機(jī)，全鎮(zhèn)投入超過2000萬對站點(diǎn)分批進(jìn)行新建、改建和提升。
丹灶鎮(zhèn)已經(jīng)建設(shè)15個(gè)衛(wèi)生站，其中6個(gè)為五星標(biāo)準(zhǔn)，為全區(qū)之最。
比如當(dāng)天活動(dòng)所在的橫江社衛(wèi)站，坐落在一個(gè)百年老墟，人口密度較大、老街坊健康需求旺盛，慢病中心的試點(diǎn)落地在此處，可以服務(wù)居民群眾和產(chǎn)業(yè)工人，讓更加優(yōu)質(zhì)均衡健康服務(wù)進(jìn)村入戶。
在服務(wù)方面，丹灶鎮(zhèn)推動(dòng)專家下基層，構(gòu)建高效的醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)多維度進(jìn)行全專結(jié)合，提升中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)能力。鎮(zhèn)內(nèi)建設(shè)有1個(gè)中醫(yī)館、7個(gè)中醫(yī)閣，能夠開展8類32項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)診療人次占比64.29%?？梢詾?5歲以上老人和0-36月兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，為高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺病人提供中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)，并開展互聯(lián)網(wǎng)+中藥配送服務(wù)。
社衛(wèi)中心與丹灶幸福院，還組建了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的合作。鎮(zhèn)內(nèi)組建實(shí)名制家醫(yī)團(tuán)隊(duì)32支，特定團(tuán)隊(duì)4支，其中老年人簽約率達(dá)88%；高血壓簽約率達(dá)95.01%;糖尿病簽約率達(dá)92.13%。
在團(tuán)隊(duì)方面，社衛(wèi)中心提出團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)、求精、創(chuàng)新的院訓(xùn)，開展各類志愿服務(wù)，組織全方位的人才培訓(xùn)。
中心多項(xiàng)工作走在全市、全區(qū)的前列。例如兒科方面，這里有佛山首個(gè)兒童健康管理一體化門診，入選全國首屆醫(yī)防融合實(shí)踐與創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)典型案例；“三高共管”方面，這里是佛山唯一的全省試點(diǎn)單位；“物聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療系統(tǒng)”入選首屆醫(yī)防融合實(shí)踐典型案例；《基于南海區(qū)“三高智管”的數(shù)字化慢性病健康管理支持中心建設(shè)實(shí)踐探索》獲評“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”卓越案例獎(jiǎng)及價(jià)值案例獎(jiǎng)，并以小組第一的好成績晉級“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”典型案例征集活動(dòng)總決賽。